[父親就醫紀錄]父親的第一次住院

http://focus5488.blogspot.com/2010/09/blog-post_3672.html

剛剛忙完岳父的後事，緊接著而來的就是父親大人的身體了。
父親大人的身體長年為了腎結石所苦，因為父親個人因素並長期與他溝通無法達成共識的狀況下，導致延誤了就醫時間數年之久，終於在日前透過眾人的力量得到父親的同意，隨後在林口長庚與台北榮總進行檢查，父親決定在台北榮總進行手術。由於父親的腎結石是屬於珊瑚形且大小達到8cm算是大size的結石，兩家權威的醫師均告知父親現在不痛只是運氣好，一但痛起來我想會比女性分娩痛上10倍以上喔(醫生說的)，搞不會會引發更多不可以預期的併發症出來，後果真的是不太樂觀。因此在大家的擔心與勸導下，父親終於願意放下手邊的工作好好的接受治療。

而為什麼會分別給林口長庚與台北榮總做診治的原因主要是兩家針對相同症狀所操刀的方式截然不同。林口長庚的作法是以傳統的作法將腎臟取出剖開腎臟將結石一一刮下取出，而後縫回腎臟放回等待復原，但是這樣的作法腎臟的功能會損失30%，但是不包含放回後所引發的問題，因此也是有相當地Risk在，這樣的作法的確讓父親膽怯，回家告訴母親後，也認為這樣的做法不是很妥當，因此經親戚介紹，轉為台北榮總，而台北榮總經過初步的檢驗與抽樣的結果，告訴我們可以透過經皮腎造廔碎石取石術(PCNL (Percutaneous Nephrostomic Lithotripsy))，這樣的消息的確讓父親更對手術有信心，但這樣的手並不是就沒有Risk，還是有的，並且由於插入的管徑無法轉彎，因此醫師預告父親與我們說這可能要做好幾次，並且由於結石在行程時類似於鐘乳石的生長不會有鋒利的切割面，但若是透過PCNL手術後可能會造成結石的切割面變的鋒利，這樣一旦透過體外震石後，其所產生的小石子透過泌尿系統排出也不無可能割傷泌尿系統，著實看來也是有相當的風險在。目前父親已住院三天，預計星期五動手術，希望手術後一切可以順利，讓長年飽受結石之苦的父親可以輕鬆自如。

何謂『經皮腎造瘻碎石取石術』
根據台灣泌尿學會所刊登的文獻記載，如下所示，文章部分內容轉摘於-台灣泌尿科學會治療共同準則
 
腎內巨大結石之臨床治療準則 (含腎臟鹿角狀結石)
規定凡腎內結石其直徑大(等)於2.5cm者，原則上不宜單獨利用SWL來治療，需以經皮腎造廔取石術(PCNL)先行減輕腎石負擔，若有殘石(直徑小於2.5cm)者，經事前送審，方得輔以Double-J，施行SWL輔助治療，或逆行性軟性輸尿管鏡碎石手術，以加速殘石的廓清。

腎結石之治療方針
1.小於1公分之腎結石，無論其成份與位置，體外震波碎石術(SWL)是首選的治療方式。
2.1至2公分之下腎盞腎結石，可以選擇SWL或經皮腎造廔取石術 (PCNL)治療，其餘部位1至2公分之腎結石，SWL是首選的治療方式。
3.2公分以上之腎結石，以PCNL治療效果較好;如果屬於較軟之結石成份(比如:尿酸、磷酸銨鎂與雙水草酸鈣)，則可以選擇SWL治療。
4.一般鹿角狀腎結石首先應該採取PCNL治療，術後如有殘餘結石，可視殘餘結石大小，使用體外震波碎石術或再次PCNL當作輔助治療方式。
5.有出血傾向者，輸尿管鏡加上腎結石雷射碎石術是一種可接受的選擇。
6.感染性鹿角狀結石之治療方針

壹、一般原則(General principles)
(1)感染性鹿角狀結石病患即使沒有明顯臨床症狀，除非有手術禁忌症皆需要積極處理。根據美國泌尿科醫學會專家的意見評估，觀察性的等待策略對感染性鹿角狀結石病患不是最好的選擇。
(2)醫師在選擇治療方式之前，必須以口頭與書面資料，充分告知病患各種積極治療方法的相對好處及危險性。
貳、特定原則(Specific principles)
(1)對於多數感染性鹿角狀結石病患而言，體外震波碎石術單一治療方式與開刀手術(open surgery)，不應用來作為第一線的治療方式。
(2)多數的感染性鹿角狀結石病患，首先應該採取PCNL治療，術後如有殘餘結石，可視殘餘結石大小，使用體外震波碎石術或再次PCNL當作輔助治療方式。
(3)小體積的感染性鹿角狀結石(<500 mm2, length ´width (mm))，其集尿系統正常或輕微擴大,可以採用體外震波碎石術(宜事先置放雙J型導管，以避免輸尿管堵塞)單一治療法。 (4)體積極大或解剖結構複雜的感染性鹿角狀結石，如果預期即使多次PCNL與體外震波碎石術，仍然無法清除結石，開刀手術是一適當的治療選擇。 (5)如果感染性鹿角狀病患其結石側腎功能不佳，或者反覆性腎蓄膿，腎臟摘除術是一種合理的治療選擇。